Для измерения уровня артериального давления следует соответствующим образом подготовиться:
• измерение производите в комфортной для вас обстановке;
• температура воздуха в помещении должна быть комнатной. Если температура воздуха низкая и вам холодно, то может произойти сужение сосудов и давление окажется выше;
• перед измерением давления отдохните хотя бы 10–15 мин: посидите, расслабившись, в кресле или на стуле;
• если вы принимали пищу, выпили чашку кофе или чая, выкурили сигарету, понервничали или занимались активной физической нагрузкой, то измерять артериальное давление можно не ранее чем через 30 мин;
• для измерения давления подготовьте устойчивый стул со спинкой, поставьте его возле стола таким образом, чтобы вы могли сидеть к столу боком, опираясь на спинку стула и расположив одну руку на столе;
• стол должен быть такой высоты, чтобы середина манжеты, которую вы наложите на плечо, находилась на уровне сердца.
Правила измерения артериального давления следующие.
1. Присядьте на стул с опорой на его спинку, расслабьтесь, ноги не скрещивайте. Такая поза исключит повышение артериального давления за счет сокращения мышц.
2. Руку, на которой вы будете измерять давление, удобно расположите на столе, полностью расслабьте и держите неподвижно в таком положении до конца измерения. Рука ни в коем случае не должна находиться на весу.
3. Освободите от одежды плечо руки, на которой собираетесь измерять давление. Не закатывайте рукав с образованием сдавливающего валика из ткани. Иначе вы однозначно получите завышенный результат. Не следует также накладывать манжету на одежду.
4. Наложите манжету тонометра на середину плеча, нижний край манжеты при этом должен находиться на 2 см выше локтевой ямки, а середина манжеты – на уровне сердца. Если манжета смещена относительно сердца на 5 см по вертикали, то значения артериального давления, показываемые прибором, могут быть завышены (если манжета ниже уровня сердца) или занижены (если манжета выше уровня сердца) вплоть до 4 мм рт. ст.
5. Зафиксируйте манжету измерительного прибора на плече таким образом, чтобы между ней и поверхностью плеча оставался зазор шириной в один палец.
6. Манометр расположите таким образом, чтобы его шкала была на уровне глаз. Тем самым вы избежите ошибки при считывании показаний. Стрелка манометра перед началом измерения должна находиться на нуле.
7. Проверьте все шланги тонометра, чтобы они не сдавливались и не перегибались, поскольку это может исказить результаты измерения.
8. Прослушивание тонов производите мембранным фонендоскопом, входящим в комплект тонометра. Для этого разместите в ушах соответствующие его части таким образом, чтобы вы хорошо слышали звуки с мембраны головки фонендоскопа.
Внимание
Не стучите по мембране фонендоскопа, не допускайте ударов его головки о предметы, чтобы не повредить слух.
9. Головку фонендоскопа зафиксируйте рукой в области локтевой ямки в проекции крупных сосудов мембраной к коже. При этом сильно не надавливайте на кожу. Следите, чтобы фонендоскоп не касался манжеты, одежды или шлангов тонометра во избежание дополнительных шумов от трения.
10. Быстрыми движениями с помощью резиновой груши нагнетайте воздух в манжету до тех пор, пока стрелка на приборе не поднимется на 20–30 мм рт. ст. выше вашего обычного уровня давления. Если вы пользуетесь автоматическим тонометром, то он сам заполнит манжету воздухом на 20–30 мм рт. ст. выше значений вашего предыдущего измерения. Если манжету перекачать воздухом и создать избыточно высокое давление на руку, то это приведет к болевым ощущениям и повышению уровня давления.
11. Аккуратно откручивая клапан на груше, начинайте постепенно сбрасывать воздух из манжеты со скоростью 2–3 мм рт. ст. за 1 с.
12. Помните, что колебания стрелки на манометре далеко не всегда совпадают со звуковыми тонами. Поэтому по колебаниям стрелки нельзя правильно определить уровень артериального давления.
13. Услышанный вами через фонендоскоп первый тон соответствует систолическому (верхнему) артериальному давлению.
14. Прослушивайте тоны дальше. Полное исчезновение тонов соответствует диастолическому (нижнему) артериальному давлению.
15. Теперь откройте клапан на груше полностью, снимите с руки манжету и выпустите из нее воздух, надавив руками.
16. Выполните еще два измерения с интервалом не менее 1 мин на той же руке.
17. Зафиксируйте среднее арифметическое из двух последних полученных результатов.
18. При необходимости выполните измерение уровня артериального давления на другой руке аналогичным образом.
Внимание
Если при измерении артериального давления на двух руках вы обнаружили разницу, составляющую более 10 мм рт. ст. для систолического (верхнего) давления и более 5 мм рт. ст. для диастолического (нижнего) давления, то измерение необходимо повторить. При сохранении разницы нужно обратиться к врачу.
В последующем измерения следует производить на той руке, где фиксировался более высокий уровень давления. Если же значительной разницы нет, то измерять давление лучше на левой руке для правшей и правой для левшей.
Практическое задание № 1. Ведение индивидуального дневника артериального давления
Возьмите чистый лист бумаги или небольшую тетрадь. Разделите лист на 5 столбцов. В первом столбце указывайте дату измерения, во втором – время, в третьем – полученные результаты, в четвертом – уровень пульса, а в пятом – ваши примечания по самочувствию и принимаемым лекарственным препаратам. Ведите такой дневник в течение семи дней. Уровень артериального давления измеряйте утром сразу после пробуждения и вечером перед отходом ко сну, желательно всегда в одно и то же время (табл. 1.1, 1.2).
Таблица 1.1. Индивидуальный дневник артериального давления
Полученные результаты покажите своему лечащему врачу.
Таблица 1.2. Пример ведения индивидуального дневника артериального давления
Практическое задание № 2. Составление индивидуального графика артериального давления
Чтобы проследить, как ваше артериальное давление изменяется в течение дня, необходимо выполнить суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Это исследование назначает врач. На сутки на вас закрепляют специальный прибор, который каждые 30–60 мин измеряет давление и на основании полученных результатов строит график. Упрощенный аналог этого исследования вы можете выполнить самостоятельно дома. Выберите один из свободных дней, например выходной. Вооружитесь тонометром, листом бумаги и ручкой. В течение дня каждый час или два измеряйте уровень артериального давления и фиксируйте результат на бумаге. Первое измерение выполните непосредственно после пробуждения, а последнее – перед отходом ко сну (табл. 1.3, 1.4).
Таблица 1.3. Мониторинг артериального давления в течение дня
Таблица 1.4. Пример мониторинга артериального давления в течение дня
На основании полученных результатов постройте график. Нарисуйте вертикальную и горизонтальную ось координат. На вертикальной оси отмечайте полученные значения давления в миллиметрах ртутного столба, а на горизонтальной – время измерения в часах. Одним цветом, например красным, нарисуйте график для систолического (верхнего) давления, другим цветом, например синим, – для диастолического (нижнего), а зеленым – для пульса (рис. 1, 2).
Рис. 1. Индивидуальный график артериального давления: САД – уровень систолического (верхнего) артериального давления; ДАД – уровень диастолического (нижнего) артериального давления; пульс – уровень пульса или частоты сердечных сокращений
Рис. 2. Пример индивидуального графика артериального давления: САД – уровень систолического (верхнего) артериального давления; ДАД – уровень диастолического (нижнего) артериального давления; пульс – уровень пульса или частоты сердечных сокращений
На основании полученного графика вы сможете наглядно определить, в какое время суток уровень давления у вас наивысший, а в какое время – низкий. Обязательно покажите этот график врачу. На его основании можно будет определить оптимальные часы приема лекарственных препаратов для понижения артериального давления, а следовательно, добиться наилучших результатов лечения.
Если полученный уровень артериального давления колеблется в пределах 130–139/85–89 мм рт. ст., то вас можно поздравить с хорошими результатами. Следующий мониторинг давления производите через год.
Если в вашем дневнике зарегистрированы цифры давления в интервале 140–159/90–99 мм рт. ст., то необходимо обратиться к врачу и в течение двух месяцев (желательно не дольше) уточнить наличие у вас артериальной гипертензии.