При псориатической эритродермии кожные покровы отекают, поражается вся поверхность кожи, крупные, мелкие или отрубевидные пластинки сливаются, а затем отшелушиваются, преследует сильный зуд, повышается температура, увеличиваются лимфоузлы, нарушается работа сердечно-сосудистой системы, почек, показатели крови меняются, могут выпадать волосы, наблюдается общая интоксикация. Это самая тяжелая форма псориаза, при которой требуется госпитализация, так как обычными методами в домашних условиях с болезнью уже не справиться.
Псориатический артрит поражает не только кожу вокруг суставов, но и сами суставы, в основном ступней и кистей, — они начинают болеть и отекать, становится тяжело ходить. Сами суставы претерпевают изменения, при этом рентген может показать суставный остеопороз (патологию костной ткани, при которой из костей «вымывается» кальций и фосфор), остеофиты (наросты на костной ткани), даже эрозию костей.
Псориаз протекает по-разному. У одних он довольно быстро прогрессирует, образуя, например, огромные бляшки, а у других не один год наблюдаются лишь незначительные высыпания в области локтей или коленей.
Но одно неизменно: при этом заболевании обязательно происходит наслоение серебристо-белых чешуек, при соскабливании которых обнажается тонкая, нежная «пленочка», а ее удаление вызывает точечное кровотечение.
Псориаз — древнее заболевание. Известно оно со времен Гиппократа (V–IV вв. до н. э.). Однако до сих пор врачи не могут точно определить природу этой болезни, точно выяснить, почему некоторые страдают этим недугом фактически всю жизнь…
Принято считать, что провоцируют развитие псориаза стрессы, нервные срывы, хронические инфекции (стрептококки, хламидии, трихомонады и др.), наследственность, нарушение обмена веществ, в том числе дефицит цинка, селена, калия, марганца, меди и избыток стронция и алюминия.
ПРИМЕЧАНИЕ
Если псориазом болеет один из родителей, то возможность заболевания у ребенка составляет 25 %, а если оба — то 65 %.
Многие врачи считают, что псориаз вызывает сбой иммунной системы по Т-звену, когда Т-лимфоциты сверхактивны на коже, то есть регенерируют в 10 раз быстрее, чем нужно, вызывая тем самым воспаление, покраснение эпидермиса, зуд.
При этом пусковым крючком развития этого заболевания, кроме стрессов, наследственных факторов, могут быть кожные повреждения (царапины, ожоги и т. п.), прием некоторых антибиотиков (например, тетрациклина, пенициллина, левомицетина и т. п.), нестероидных противовоспалительных средств (нимесулида, ибупрофена и др.), витаминов группы B (в частности, B1, B6, B12), бета-блокаторов, назначаемых при проблемах с сердцем и повышенном артериальном давлении.
Вообще считается, что псориаз вызывает не один, а целый комплекс факторов. Усугубляет его течение и алкоголь. Псориаз одинаково поражает и мужчин, и женщин. Возраст также не имеет никакого значения. Хотя существует два возрастных пика этого заболевания: молодой возраст (16–25 лет) и зрелый (50–60 лет). Интересно, что у молодых людей псориаз хуже лечится, обычно имеет наследственную природу, чаще поражает суставы, вызывает больше высыпаний.
При псориазе верхний слой кожи отмирает гораздо быстрее, чем обычно. Если в норме процесс деления, созревания и отмирания клетки кожи длится 3–4 недели, то при чешуйчатом лишае — 4–5 дней. Поэтому и образуются все эти бляшки и папулы, которые безумно чешутся. Правда, заболевание это незаразное, хотя его долго считали одним из видов проказы, или лепры.
Глава 2
Диагностика и лечение псориаза
Обнаружить чешуйчатый лишай довольно просто. Тщательный осмотр кожи может о многом рассказать. Любые высыпания — повод обратиться к дерматологу. Однако наличие точечных кровоизлияний после соскабливания бляшки, скорее всего, свидетельствует о том, что у вас псориаз. Подтвердить диагноз может и биопсия кожи. Другие анализы обычно не назначаются, но в некоторых случаях при тяжелом псориазе берут анализ крови, чтобы выявить, протекают ли в организме воспалительные процессы.
В настоящее время существует множество методов лечения псориаза, однако нет одного универсального и быстрого способа, поскольку это системное заболевание, постоянно возвращающееся в состояние обострения.
Конечно, лечение во многом зависит от индивидуального течения у каждого конкретного пациента, от стадии, распространенности поражений, и главная задача лечения — уменьшение рецидивов, продление ремиссий, предотвращение осложнений.
Понятно, что далеко не всех больных нужно пичкать лекарствами, некоторым вполне может быть достаточно определенного режима питания, смены образа жизни, лечения наружными средствами, отдыха в какой-нибудь бальнеолечебнице.
Однако тяжелые формы псориаза нужно лечить, и лечить серьезно, в условиях стационара.
Лечение псориаза отличается многообразием. Его лечат как наружными средствами (мазями, кремами, растворами), так и лекарственными средствами различного спектра действия (тут все зависит от природы возникновения заболевания), фототерапией и т. п. Обычно лечение подбирается индивидуально, методом проб и ошибок. Чем легче протекает псориаз, тем более простое лечение. Обычно легкие формы псориаза лечатся наружными средствами, а вот тяжелые требуют системного подхода: это и применение различных мазей, кремов, компрессов, и фототерапия, и постоянный уход за кожей (ванны, бани, примочки и т. п.), и лечение иммунодепрессантами и цитостатиками, витаминами, и курортное лечение, и физиотерапия.
Думаю, что начать разговор о лекарствах следует со средств наружного применения, смягчающих кожу, помогающих справиться с зудом, покраснением, шелушением. Это различные мази, пасты, компрессы, клеи, пластыри, лаки. Однако, пользуясь всеми этими средствами, обязательно нужно учитывать стадию псориаза, его формы, количество и виды поражений.
Чаще всего, конечно, используются мази, основой которых являются вазелин, ланолин, солидол, растительные масла, нафталан (нафталановая нефть). Такие мази и кремы смягчают кожу, помогают снять воспаление. Используются в лечении псориаза и мази с салициловой кислотой, чтобы снять раздражение, убить бактерии и продезинфицировать кожу. Обычно для устранения шелушения применяются мазь с содержанием салициловой кислоты 1–2 %, борная кислота в концентрации 2 % и окись цинка.
Лечение салициловой мазью длится не более трех недель. Аккуратно смазываются пораженные участки чистой кожи три раза в день. Если псориатические бляшки очень большие, то мазь наносится на кожу с перерывами в 1–2 дня, на воспаленные участки наносится мазь, смешанная с вазелином в пропорции 1:2 или 1:4.
Борную кислоту втирают в кожу 1–2 раза в день по направлению роста волос. На локти и голени после втирания накладывают бумагу. При этом обязательно надо принимать душ, используя мыло, один раз в 2–3 дня, при воспалении волосяного фолликула больные места прекращают мазать на 7–10 дней, но душ продолжают принимать.
Мазь, содержащую окись цинка, также наносится тонким слоем на чистую сухую область 4–6 раз в день в течение месяца.
Популярны солидоловые мази (например, мазь А. А. Иванова (антипсор), магнипсор, карталин, цитопсор). Солидолы получают загущением минерального масла кальциевыми солями. Солидолы состоят из мыла (11–18 %), свободной щелочи (0,2 %), воды (2–3 %). Схема лечения солидоловыми мазями, как и другими средствами, может быть индивидуальной. Например, антипсор втирается в чистую кожу (обязательно после ванны, бани или сауны), перед сном до полного очищения кожи (примерно от 10 до 35 дней) один раз в день в течение 3–4 дней, следующие два дня — перерыв и т. д.
Магнипсор наносится на кожу ежедневно 1–2 раза до тех пор, пока от псориаза не останутся пигментные или белые пятна, которые во время купания не розовеют и не шелушатся (примерно 1,5 месяца).
Карталин наносится на пораженные места 1–2 раза в день в течение 2–4 месяцев, цитопсор — 1–2 раза в день 4–6 недель подряд.
Нафталановые мази также весьма эффективны. Они обладают противовоспалительным, противозудным эффектом, действуют как обезболивающие. Особенно эффективно лечение нефтью на азербайджанском курорте Нафталан, где можно принимать теплые ванны. Понятно, что не все и не всегда могут попасть туда, поэтому существуют различные мази на основе этой нефти, которые применяются в виде аппликаций: мазь нафталановая, мазь ихтиоло-нафталановая, нефтесан. Наносятся эти мази на кожу 10–15 дней. Очень хорошо сочетаются нафталановые аппликации с ультрафиолетовым облучением и ультразвуковым воздействием.
Правда, не стоит увлекаться нафталановым лечением при чрезмерной чувствительности кожи, заболеваниях почек, анемии, склонности к кожным кровоизлияниям.