Зачем же нам нужны знания об особенностях развития железы в эмбриональном периоде? На то есть две причины. Первая поможет нам понять откуда в щитовидной железе эпителиальные клетки. Знать, что это не опасно и, наоборот, хорошо. Вторая причина укажет нам на функциональные связи щитовидной железы. А это один из прямых путей к пониманию развития болезни железы и её лечения. Но об этом я расскажу дальше.
Общее устройство железы
Щитовидная железа получила своё название не случайно. Этот орган находится рядом с щитовидным хрящом гортани. Можно сказать, что она примыкает к нему (рис. 2). И, также, своими двумя долями немного подобна этому хрящу.
Щитовидный хрящ наиболее заметен у мужчин. Это тот самый «кадык» который может незначительно перемещаться при глотательных движениях. Если этот хрящ находится у входа в трахею, то железа располагается непосредственно рядом с ней, охватывая её своими долями.
Рисунок 1. Путь от слепого отверстия языка к щитовидной железе.
1 — слепое отверстие,
2 — язык (в разрезе),
3 — эмбриональный путь щитовидной железы,
4 — щитовидный хрящ,
5 — щитовидная железа,
6 — паращитовидные железы,
7 — трахея,
8 — пирамидальный отросток щитовидной железы,
9 — перешеек щитовидной железы.
Трахея состоит из относительно жестких хрящевых колец, которые служат опорой для мягкой щитовидной железы. Поэтому мы без труда можем пальпировать железу Попробуем это проделать вместе.
Рисунок 2. Щитовидная железа (вид спереди).
1 — щитовидный хрящ,
2 — пирамидальный отросток щитовидной железы,
3 — левая доля щитовидной железы,
4 — правая доля щитовидной железы,
5 — трахея.
В первую очередь следует найти щитовидный хрящ. Прислоните ладонь к шее спереди. Наиболее плотным (или даже твердым) выступающим образованием будет щитовидный хрящ. Если при этом вы сделаете глотательное движение, он будет ускользать (в сторону челюсти).
Затем пальцами пропальпируйте и саму щитовидную железу. Она находится рядом с одноимённым хрящом (ближе к туловищу). Железа обычно ощущается в виде податливого надавливанию, мягкого «нароста» на трахее. Всё это лучше проделать перед зеркалом.
Иногда оценить границы железы бывает сложно. Так бывает если она небольшая. Требуется определённый практический навык. Трудности могут возникнуть и при индивидуальной анатомической вариации формы и положения этого органа. Например, при расположении части железы за грудиной.
Грудина — это кость, которая расположена спереди по центру грудной клетки. К этой кости сходятся ключицы и почти все рёбра (кроме 11-х и 12-х рёбер). У некоторых людей щитовидная железа может частично находиться за грудиной. Это обстоятельство становится важным при увеличении объёма железы. В этом случае железа, опираясь спереди на грудину, может оказывать давление на другие важные органы: трахею, сосуды, пищевод. Поэтому такое обстоятельство может стать поводом к назначению операции с удалением части железы. Подробнее об этом можно прочесть в разделе «Показания к операции на щитовидной железе».
Форма щитовидной железы напоминает бабочку. Внешне в ней различают правую и левую доли, перешеек и уже упомянутый ранее пирамидальный отросток. Можно сказать, что железа своими долями и перешейком охватывает трахею спереди.
Перешеек железы, конечно же, меньше долей. Но он вовсе не узок. Это довольно широкая часть железы. Нередко, проводя клинические исследования, мне приходится видеть, что он активно участвует в выработке гормонов. И когда одна или обе доли железы «устают» и снижают свою активность по выработке гормонов, перешеек продолжает интенсивно трудиться.
От поверхности тела щитовидную железу отделяет кожа, подкожная клетчатка и специальная оболочка — фасция. Эта тонкая плёнка. Она же плотно охватывает железу, создавая её капсулу. От этой капсулы вглубь железы отходят многочисленные отростки, которые делят орган на маленькие дольки. Эти перегородки способствуют удержанию структуры железы, создавая опору. В толще перегородок проходят сосуды и нервы.
Помню в детстве, читая русские народные сказки, иногда встречал слово «присказка». Так вот, всё о чём вы уже прочли в этом разделе — всего лишь присказка. Более важная информация заключается в мелком строении железы. В медицине это относится к ткани органа. Изучает это гистология — наука о строении биологических тканей.
Фолликулы щитовидной железы
В основе строения щитовидной железы находятся специальные структурные элементы — фолликулы. Это объёмные округлые образования, по периметру которых плотно друг к другу расположены клетки железы (рис. 3). Внутри фолликула находится гелеобразное вещество — коллоид. В нём преимущественно и содержатся вырабатываемые клетками гормоны. Подсчитано, что в щитовидной железе человека содержится около 30 млн. фолликулов.
Рисунок 3. Фолликул щитовидной железы (объёмная схема).
1 — нерв,
2 — сосуд,
3 — нервная сеть,
4 — сосудистая (капиллярная) сеть,
5 — эпителиальные клетки фолликула,
6 — коллоид.
Рисунок 4. Тиреон (упрощённая схема). Группу фолликулов различной формы оплетает сеть нервов и сосудов.
1 — нерв,
2 — сосуд,
3 — нервное сплетение,
4 — сосудистая сеть,
5 — эпителиальные клетки фолликула,
6 — коллоид.
Исследования показали, что фолликулы вовсе не обособлены между собой. Они объединены в функциональные группы. Такие совокупности фолликулов называют тиреоны (рис. 4). Принцип строения железы схематично можно представить в виде последовательности её структурных элементов (по уменьшению):
«Вся железа» — «Тиреон» — «Фолликул» — «Клетка»
Практика показывает, что основное внимание большинства врачей обращено на фолликулы. В то время как клинический опыт заставляет обращать внимание на тиреоны! Именно в этом образовании заключен глубинный смысл таких локальных изменений как формирование узлов.
Что, например, нам даст изучение устройства колеса велосипеда в отдельности от остального сущностного устройства: цепочки, передающей усилие на колесо от блока педалей?
Подобно этому, мы можем углублённо и всесторонне изучать каждую субъединицу (органеллу) клетки, можем также исследовать состояния отдельных фолликулов. Тем не менее, весьма мало приблизимся к пониманию общей сущности изменений в железе при заболевании.
Чтобы вы смогли понять, откуда берутся узлы и о чём говорят данные УЗИ, необходимо сделать небольшое усилие — более сосредоточенно прочесть несколько следующих абзацев. Впрочем, это не сложно.
Обратите, пожалуйста, своё внимание на следующее обстоятельство. К щитовидной железе подходят сосуды и нервы. По сосудам вся ткань щитовидной железы получает продукты питания и вещества, идущие на образование гормонов. Посредством нервов оказывается управление этими процессами в железе.
Железа очень важна для организма. Без её гормонов прожить невозможно — организм начинает страдать и интенсивно разрушаться. Вероятно, поэтому к щитовидной железе подходят и доставляют кровь сразу несколько артерий. Сверху и снизу.
От каждой артерии внутри железы отходят более мелкие — артериолы. Это внутреннее разветвление сосудов можно образно сопоставить с корнями растения. Артериолы охватывают своими сосудиками каждый тиреон, и дают во внутрь него обильную сеть более тонких сосудов — капилляров. Эти капилляры оплетают внутри тиреона фолликулы.
Нервы разделяются в железе подобно сосудам (рис. 4).
Артерии доставляют кровь к железе, формируя подведение крови к органу в целом. Артериолы доставляют кровь к тиреонам, демонстрируя структурное подразделение железы. Капилляры же обеспечивают фильтрацию веществ из крови к клеткам железы и наоборот.
Получается, что фолликул — это малая, а тиреон — большая структурная единица щитовидной железы. Внешне щитовидная железа представляется в виде скопления маленьких долек. Такой ячеистый вид и демонстрирует принцип внутреннего устройства. Каждая долька состоит из тиреонов, включающих около 20–50 фолликулов.
Интересен следующий факт. Каждый фолликул окружён очень тонкой мембраной, в которой имеются отверстия. Посредством этих отверстий фолликулы объединяются в единый комплекс. Это обстоятельство нередко затрудняет различие фолликулов между собой при рассмотрении их под микроскопом. Но в то же время, это указывает на единство фолликулов в пределах тиреона.