Николай Савельев
Заболевания позвоночника и суставов
© Н. Н. Савельев, 2017
© ООО «Издательство АСТ», 2017
© ИП Петров Р. В., оригинал-макет, 2017
* * *Анатомия опорно-двигательного аппарата
Система органов опоры и движения – это пассивная часть опорно-двигательного аппарата, скелет, состоящий из костей и их соединений, а также мышцы – его активной части.
Скелет состоит из костей и хрящей. В губчатом веществе костей заложен красный костный мозг, который выполняет кроветворную функцию. Скелет является депо солей кальция, фосфора, магния и др., участвующих в обменных процессах. Он выполняет защитную, опорную, двигательную, кроветворную и обменную функции, защищает от повреждений органов центральной нервной системы и жизненно важных внутренних органов, участвует в движениях тела и его частей.
Строение и состав кости
Кость состоит из костной ткани, которая покрыта надкостницей, за счет клеток происходит рост кости в ширину и ее восстановление при переломах.
Кости имеют разную форму и размеры. Они бывают трубчатые, губчатые, плоские, смешанные и воздухоносные кости. Трубчатые кости образуют скелет конечностей. Длинные трубчатые кости: плечевая кость, две кости предплечья (лучевая и локтевая), бедренная кость и две кости голени (малоберцовая и больше-берцовая). Короткие трубчатые кости: кости кисти – пястные и кости стопы – плюсневые, а также фаланги пальцев на кисти и стопе.
Трубчатая кость имеет тело (диафиз) и два утолщенных конца (эпифизы), на которых есть суставы. Участок кости, где диафиз переходит в эпифиз, называется метафезом. У детей и молодых людей здесь находится метафизарный хрящ, за счет которого кость растет в длину.
Губчатые кости расположены в тех участках, в которых прочность костей сочетается с высокой подвижностью: кости запястья на кисти и предплюсны – на стопе.
Плоские кости участвуют в образовании полостей тела и выполняют защитную функцию.
Смешанные кости состоят из частей, имеющих различное строение и форму. Воздухоносные кости имеют в теле полость, которая выстлана слизистой оболочкой и заполнена воздухом.
В костномозговой полости трубчатых костей и ячейках губчатого вещества губчатых костей находится костный мозг. В костно-мозговой полости диафизов трубчатых костей имеется желтый костный мозг, содержащий много жировых клеток и выполняющий трофическую функцию.
Кости состоят из органических оссеин и оссеомукоид, придают кости эластичность и упругость, неорганических веществ (соединения кальция, фосфора, магния и другие элементы, придают кости твердость) и воды. С возрастом в костях скелета происходит органические вещества относительно уменьшаются, а минеральные соли увеличиваются. Поэтому в старости кости менее упруги, чаще происходят переломы.
Соединение костей
Соединения костей бывают непрерывные и прерывные (рис. 1 а, б, в).
При непрерывном соединении в местах соединений между костями нет перерыва, полости или щели. Кости соединяются связующей тканью. Эти соединения малоподвижны или неподвижны.
При прерывном соединении (рис. 1 д) в месте, где кости соединяются между собой, существуют щели или полости. Наиболее распространенными и подвижными соединения являются суставы.
Есть и переходная форма соединений – полусуставы (рис. 1 г), когда между костями имеется щель или полость и нет суставной сумки.
Когда промежуток между соединяющимися костями заполнен соединительной тканью, непрерывное соединение называют соединительно-тканным (фиброзным) или синдесмозом (соединения между отростками и дугами позвоночника).
Когда кости соединяются с помощью хрящевой ткани, непрерывное соединение называют хрящевым или синхондрозом (между ребрами и грудиной, телами позвонков).
Когда между костями образуется костная ткань, непрерывное соединение называют костным или синостозом (соединение крестцовых позвонков у взрослого человека).
Прерывные соединения обычно называют суставами, в пределах этих соединений существует особая синовиальная оболочка, эти соединения называют синовиальными. В каждом суставе есть хрящ, покрывающий суставные поверхности. Он имеет толщину 0,2–0,5 мм, его поверхность гладкая, увлажненная суставной или синовиальной жидкостью.
Суставная капсула образована плотной соединительной тканью и окружает сустав со всех сторон, герметически закрывая суставную полость. Внутренняя поверхность капсулы гладкая, покрыта синовиальной оболочкой, клетки которой выделяют в полость сустава особую синовиальную жидкость, которая уменьшает трение между суставными поверхностями. Снаружи капсула образована фиброзной тканью.
Рис. 1. Виды соединения костей: а – фиброзное (синдесмоз); б – хрящевое (синхондроз); в – костное (синостоз); г – полусустав (гемиартроз); д – синовиальное (сустав).
В суставах есть вспомогательные образования:
а) внекапсулярные связки;
б) внутрикапсулярные связки;
в) суставные диски, суставные мениски;
г) синовиальные складки.
Суставная полость – пространство между суставными поверхностями и суставной капсулой.
Суставы, образованные суставными поверхностями двух костей, называются простыми, а образованные суставными поверхностями трех и более костей – сложными. Несколько суставов, заключенных в разные суставные сумки, выполняющих движение одновременно, называют комбинированными (височно-нижнечелюстной сустав, межпозвонковые суставы, дистальный и проксимальный лучелоктевые суставы).
Суставы, в которых есть внутрисуставные связки, хрящи, диски, мениски, называются комплексными (височно-нижнечелюстной сустав, коленный сустав, грудиноключичный сустав).
Суставы имеют разные формы: шаровидные, эллипсовидные, цилиндрические (плоские, чашеобразные, мыщелковые, седловидные, блоковидные, винтообразные). Суставы характеризуются подвижностью, она неодинакова в разных суставах и определяется формой поверхностей.
Вокруг фронтальной оси возможны сгибание и разгибание, вокруг сагиттальной – отведение и приведение, вокруг вертикальной оси осуществляется вращение. При переходе с одной оси вращения на другую осуществляются круговые движения.
В шаровидных и плоских суставах движения происходят по трем осям, их называют трехосными. Движения по двум осям происходит в эллипсовидных, мыщелковых и седловидных суставах – это двуосные суставы. В цилиндрических и блоковидных суставах возможны движения только вокруг одной оси – это одноосные суставы.
Скелет туловища
Скелет туловища состоит из позвоночного столба, 12 пар ребер и грудины, соединенных между собой суставами, хрящами, связками и костной тканью. Позвоночник состоит из 33–34 позвонков, которые делятся на отделы: шейный, состоящий из 7, грудной – из 12, поясничный – из 5, крестцовый – из 5, копчиковый – из 4–5 позвонков. Крестцовые позвонки у взрослого человека срастаются в единую крестцовую кость, а копчиковые – в копчиковую кость. 12 пар ребер с грудными позвонками и грудина образуют грудную клетку.
Позвонки имеют общее строение (рис. 2).
Позвонок состоит из тела, дуги, парных и непарного отростков. Парные отростки – поперечные, верхние и нижние суставные. Непарный отросток – остистый. Дуга позвонка, срастаясь при помощи ножек с телом позвонка, ограничивает позвоночное. Позвоночные отверстия всех позвонков образуют позвоночный канал, где расположен спинной мозг.
На дугах позвонков есть верхние и нижние позвоночные вырезки, ограниченные суставными отростками. Вырезки двух соседних позвонков образуют межпозвоночные отверстия, через которые из позвоночного канала проходят корешки спиномозговых нервов и кровеносные сосуды.
Рис. 2. Поясничный позвонок: 1 – тело; 2 – верхний суставной отросток; 3 – поперечный отросток; 4 – остистый отросток; 5 – нижний суставной отросток; 6 – ножка дуги; 7 – верхняя позвонковая вырезка; 8 – нижняя позвонковая вырезка.
Шейные позвонки (рис. 3) в связи с небольшой нагрузкой имеют небольшие тела, расширяющиеся по направлению к VII позвонку. Суставные отростки расположены косо. Остистые отростки шейных позвонков раздвоены (за исключением VII) и имеют слабо выраженный наклон. Остистый отросток VII шейного позвонка не раздвоен и выступает назад дальше других остистых отростков. VII шейный позвонок имеет такой остистый отросток, его называют выступающим.
Поперечные отростки шейных позвонков короткие и имеют крупные поперечные отверстия, через них проходят кровеносные сосуды. На концах поперечных отростков расположены передние и задние бугорки. Передний бугорок поперечного отростка VI шейного позвонка развит сильнее других. Он находится позади общей сонной артерии, проходящей по шее. При кровотечениях эту артерию можно прижать к бугорку, его называют сонным.