Сандра Салманс
Боль в спине
«Вопросы и ответы»
Введение
Каждый из нас хотя бы раз в жизни испытал боль в спине. Однажды меня самого так прихватило, что я не мог встать и дойти до входной двери. Эта история стоила мне потери двухдневного заработка плюс около ста долларов, потраченных на врачей и лекарства, и около двух недель постоянного мучения. И все же мой случай был не из самых тяжелых: миллионы людей день за днем страдают от нестерпимой боли в спине. Широкая распространенность этого явления, а также разнообразие причин, способных вызывать боли в спине, создали в Америке целое оздоровительное направление. Многие врачи специализируются исключительно на болезнях спины. Существуют особые клиники для подобных больных. Таблетки и пилюли, мази и бальзамы, комплексы упражнений и всевозможные приспособления создаются в целях облегчения либо профилактики болей в спине. А операции на позвоночнике — одни из самых частых в клинической практике. Хиропрактики и массажисты пытаются лечить подобные боли. Терапевты и специалисты по лечебной физкультуре разрабатывают различные процедуры, составляют памятки для больных или предрасположенных к болям в спине. С одной стороны, такое большое внимание к этой группе заболеваний позволяет расширить наши знания о причинах их возникновения и бороться с ними на более высоком уровне. С другой стороны, слабый контроль за бурно развивающейся «индустрией» этого направления открывает широкий простор для шарлатанов и мнимых специалистов, которые обманывают легковерную публику, предлагая различные «чудодейственные» средства, на деле оказывающиеся негодными. Вот почему мы предлагаем вашему вниманию эту книгу. Наша цель — помочь вам и вашим близким справиться с болью в спине. Содержащаяся в этой книге информация есть результат обработки огромного количества медицинской литературы. Мы проштудировали массу научных трудов, консультировались с экспертами и просмотрели множество подробных и добросовестных медицинских отчетов, чтобы представить вам наиболее достоверную информацию о том, почему возникает боль в спине и как с нею бороться. Как и другие книги этой серии, «Боль в спине» составлена в виде вопросов и ответов. Такая форма выбрана нами в результате опроса сотен тысяч наших читателей: доказано, что она существенно? облегчает усвоение материала. Как самая крупная американская некоммерческая просветительская организация потребителей Национальная медицинская ассоциация занимается распространением полезных для здоровья медицинских сведений. Мы полагаем, что в очередной раз достигли своей цели, подготовив и опубликовав эту книгу.
Чарльз Б. Инландер
Президент Национальной медицинской ассоциации
Глава 1. Спина как она есть
Вопрос: Отчего возникает боль в спине?
Ответ: К сожалению, даже специалисты не могут ответить на этот вопрос. Строение спины — один из самых сложных разделов анатомии человека, и поэтому источники боли в спине так трудно поддаются определению. В литературе часто приводятся данные, согласно которым 85 % болей в спине определяется как «идиопатические», что на медицинском наречии означает: «Причина этого нам неизвестна». Мы знаем только то, что источники боли в спине могут быть различны и что она может возникнуть в самых разных ситуациях, причем чаще всего внезапно, например, когда вы высоко подпрыгиваете, чтобы отбить теннисный мяч или, наоборот, наклоняетесь, чтобы поднять с пола упавший предмет. Все это зависит от случая, лично от вас и, наконец, от вашей спины.
Вопрос: Наверное, мне не помешает побольше узнать о спине. Как она устроена?
Ответ: Ну что же, давайте начнем с краткого экскурса в анатомию и выясним, как устроена спина и как она «работает», а 2 и 3 главы посвятим вопросу о том, как и отчего возникают боли. Начнем с позвоночного столба, который состоит из 24 или 33 позвонков, в зависимости от способа подсчета, которого вы придерживаетесь. Каждый позвонок имеет цилиндрическую форму и, в среднем, около дюйма (2,5 см) в высоту, хотя размеры их сильно разнятся. Верхняя часть позвоночника, состоящая из семи позвонков, начинается у основания черепа и называется шейным отделом. Средняя часть называется грудным отделом — это двенадцать позвонков, составляющих, вместе с прикрепленными к ним ребрами, грудную клетку. Нижняя часть, начинающаяся от ребер и заканчивающаяся на уровне тазовых костей, — это поясничный отдел, состоящий из пяти позвонков, самых массивных из всех двадцати четырех.
Вопрос: Вы перечислили 24 позвонка. Куда же подевались остальные 9?
Ответ: Каждый человек рождается с 33 позвонками, из которых девять, находящиеся в основании позвоночника, по мере взросления срастаются вместе. Расположенные ниже поясничного отдела, пять позвонков крепко-накрепко соединились, чтобы превратиться в широкую треугольную кость, называемую крестец. В том месте, где крестец соединяется с тазовыми костями, находится крестцово-подвздошное сочленение, которое прежде незаслуженно клеймили как чуть ли не самый главный источник всех болей в спине. Наконец, еще четыре тонкие косточки, тоже сросшиеся вместе, образовали небольшой хвостообразный отросток, называемый копчиком, которым и завершается весь позвоночный столб. Крестец и копчик, хотя и являются отделами позвоночника, представляют собой нечто особое, так как составлены (так, по крайней мере, кажется) не из позвонков, а из сплошной кости.
Вопрос: Я слышал, врачи обозначают позвонки какими-то буквами и цифрами. Что это значит?
Ответ: В медицине позвонки обозначаются латинскими буквами в сочетании с цифрами. Буква означает отдел позвоночника, где расположен данный позвонок, а число означает порядковый номер в данном отделе. Буква С означает шейный отдел позвоночника, Т — грудной и L — поясничный, соответственно, С7 расшифровывается как «седьмой шейный позвонок», а Т4 — как «четвертый позвонок грудного отдела». Такая сокращенная запись удобна и понятна для специалиста.
Вопрос: Те шишкообразные выступы, которые я могу нащупать посередине спины, это и есть позвонки?
Ответ: Нет, эти выступы называются остистыми отростками позвонков. Поставленные один на другой, позвонки образуют полую трубку — позвоночный канал. Направленные кзади остистые отростки частично перекрывают друг друга, создавая дополнительную защиту позвоночного канала, внутри которого помещается спинной мозг.
Вопрос: И это все, что нужно знать о позвоночнике?
Ответ: Нет, это еще далеко не все. Между каждой парой позвонков располагается один из тех самых межпозвонковых дисков, о которых вы так много слышали. Диски эти плоские, округлой формы, толщиной примерно в полдюйма, состоят из фиброзного кольца, состоящего из особого плотного белка — коллагена, внутри которого находится студенистое ядро, или нуклеус, состоящее в основном из воды. Зачастую диски описывают как желеобразные бляшки между позвонками, заключенные в плотную оболочку. Двадцать три межпозвонковых диска составляют примерно одну треть высоты вашего позвоночного столба. Когда они молоды и здоровы, они содержат в себе много воды — так много, что ночью, когда они напитываются влагой, вы прибавляете в росте, а за день они теряют жидкость, и вы становитесь ниже на один-два сантиметра, так как диски сжимаются.
Вопрос: А для чего нужны эти диски?
Ответ: Не считая их соединительной функции — они скрепляют позвонки между собой, — диски работают в качестве упругих прокладок, амортизирующих позвоночник, защищая его от травм и ушибов. Они сжимаются под действием тяжести и вновь расправляются, когда опасность минует.
Вопрос: Отчего позвонки так плотно прилегают друг к другу?
Ответ: Наряду с дисками, обеспечивающими мягкое прилегание позвонков друг к другу, этой цели служат парные выросты по бокам позвонков, так называемые позвоночные дуги; кроме того, соединительную функцию несут на себе мягкие ткани — нервы, мышцы, связки, сухожилия и хрящи.
Вопрос: Что это за позвоночные дуги? Где они находятся?
Ответ: Вырастая из задней поверхности каждого позвонка, эти дуги охватывают его с боков, а их вертикальные отростки сочленяют позвонки между собой. Они служат в качестве шарниров, направляющих и регулирующих движения позвоночника. Благодаря такому надежному и гибкому сочленению, позвонки в действительности гораздо реже «смещаются» или «вылетают», чем об этом доводится слышать в разговорах. В местах сочленений находится внутрисуставная жидкость, которая подпитывает и смазывает трущиеся поверхности суставов, давая им возможность мягко двигаться и не стираться. Как мы увидим во второй части книги, эта жидкость — вернее, ее недостаток — тоже может создавать проблемы.